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Fragebogen zu Hypnose

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Vielen Dank für das Ausfüllen des Fragebogens. Bitte fülle ihn spätestens drei Tage vor deiner Hypnosesitzung aus.

Anrede
Wurde bei Ihnen ein psychiatrisches Krankheitsbild diagnostiziert?
Befanden Sie sich hinsichtlich Ihres aktuellen Anliegens bereits in medizinischer, psychotherapeutischer und/oder psychiatrischer Behandlung und/oder sind Sie schwanger?
Befinden Sie sich zurzeit in medizinischer, psychotherapeutischer und/oder psychiatrischer Behandlung?
Waren Sie jemals oder sind Sie aktuell in Behandlung wegen Herzproblemen, Diabetes oder Epilepsie?
Haben Sie selbst Kenntnisse in einer Therapie- oder Coaching-Methode oder in einer meditativen Anwendung (z.B. NLP, Mentaltraining, Selbsthypnose, Yoga) und dadurch ggf. auch Trance-Erfahrung?
Einverständniserklärung zur Hypnosetherapie
Ich stimme der Datenschutzerklärung sowie der Verarbeitung meiner Daten gemäss den Angaben auf der Website zu. Mit dem Absenden dieses Formulars erkläre ich mich damit einverstanden, dass meine Angaben elektronisch erhoben und gespeichert werden. Die Übermittlung dieses Formulars gilt als rechtsverbindliche Unterschrift.

Wichtige Hinweise zur Hypnosetherapie
Ich bestätige, die folgenden Hinweise zur Hypnosetherapie gelesen, verstanden und akzeptiert zu haben:

1. Kein Heilversprechen – keine medizinische Behandlung:
Ich verstehe, dass Hypnosetherapie keine medizinische, psychotherapeutische oder psychiatrische Behandlung ersetzt und kein Heilungsversprechen abgegeben wird.

2. Verantwortung & Offenlegungspflicht:
Ich habe alle relevanten gesundheitlichen Aspekte, wie Schwangerschaft, Herz-/Kreislauferkrankungen, Anfallserkrankungen, psychische Störungen sowie den Einfluss von Substanzen wie Alkohol oder Drogen, der Hypnosetherapeutin mitgeteilt. Sollte ich in psychotherapeutischer oder psychiatrischer Behandlung sein, habe ich dies offengelegt. Ich versichere zudem, dass die zuständige Fachperson mit den hier vorgesehenen Einzelsitzungen einverstanden ist.

3. Dokumentation & Schweigepflicht:
Ich bin damit einverstanden, dass eine Klientinnen-/Klientenkartei (analog und digital) angelegt wird. Ich wurde darüber informiert, dass die Hypnosetherapeutin der Schweigepflicht unterliegt und Inhalte nur anonymisiert in Intervision oder Supervision weitergegeben werden.

4. Haftungsausschluss:
Ich nehme zur Kenntnis, dass die Wirkung der Hypnose individuell unterschiedlich ist und keine Haftung für unerwünschte Nebenwirkungen übernommen wird.

5. Honorar & Bezahlung:
Ich akzeptiere die auf der Website angegebenen Preise. Die Sitzung wird nach Stundenansatz abgerechnet. Angebrochene Stunden werden anteilsmässig abgerechnet. Die Bezahlung erfolgt bar vor Ort oder via Twint. Bei Absagen einer Sitzung von weniger als 24 Stunden vor dem Termin wird mir das Honorar in Rechnung gestellt.

6. Audiodateien:
Falls ich eine oder mehrere Audiodateien im Rahmen der Hypnosetherapie erhalte, bestätige ich, diese ausschliesslich für den persönlichen Gebrauch zu verwenden. Ich gebe die Dateien nicht an Dritte weiter und veröffentliche sie weder auf Social Media noch auf anderen Plattformen. Mir ist bekannt, dass ich diese Aufnahmen nicht während dem Lenken eines Fahrzeugs oder während Tätigkeiten höre, die meine volle Aufmerksamkeit erfordern.
Datenschutzerklärung und Datenverwendung
Unterschrift, Ort, Datum (falls auf Papier ausgedruckt)
Ich bestätige durch das Absenden dieses Formulars, dass alle Angaben wahrheitsgemäss sind und dass ich die oben genannten Bedingungen akzeptiere.
Ich stimme der Datenschutzerklärung sowie der Verarbeitung meiner Daten gemäss den Angaben auf der Website zu.
Mit dem Absenden dieses Formulars erkläre ich mich damit einverstanden, dass meine Angaben elektronisch erhoben und gespeichert werden. Die Übermittlung dieses Formulars gilt als rechtsverbindliche Unterschrift.