Fragebogen zu Hypnose Bitte aktivieren Sie JavaScript in Ihrem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Bitte aktivieren Sie JavaScript in Ihrem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.Vielen Dank für das Ausfüllen des Fragebogens. Bitte fülle ihn spätestens drei Tage vor deiner Hypnosesitzung aus.Anrede *FrauHerrDiversVorname *Nachname *Strasse und Nummer *AdresszusatzPostleitzahl *Ort *Telefonnummer *E-mail *Geburtsdatum *Beruf *Anliegen für die Hypnosesitzung *Seit wann besteht Ihr Anliegen? *Wie äussert es sich genau? *Welche Veränderung wünschen Sie sich? *Welche Lösungsversuche haben Sie bereits unternommen? *Wurde bei Ihnen ein psychiatrisches Krankheitsbild diagnostiziert? *NeinJa, nämlichPsychiatrisches Krankheitsbild *Befanden Sie sich hinsichtlich Ihres aktuellen Anliegens bereits in medizinischer, psychotherapeutischer und/oder psychiatrischer Behandlung? *NeinJaJahr der Behandlung *Befinden Sie sich zurzeit in medizinischer, psychotherapeutischer und/oder psychiatrischer Behandlung? *NeinJaName und Ort des Therapeuten oder der Ärztin: *Klären Sie bitte mit Ihrer Therapeutin, Ihrem Therapeuten oder ärztlichen Fachperson, ob Sie Ihre Behandlung mit einer Hypnose ergänzen können.Waren Sie jemals oder sind Sie aktuell in Behandlung wegen Herzproblemen, Diabetes oder Epilepsie? *NeinJa, für folgendes Krankheitsbild:Krankheitsbild *Haben Sie selbst Kenntnisse in einer Therapie- oder Coaching-Methode oder in einer meditativen Anwendung (z.B. NLP, Mentaltraining, Selbsthypnose, Yoga) und dadurch ggf. auch Trance-Erfahrung? *NeinJa, folgendeErfahrung *Wie sind Sie auf mich aufmerksam geworden? *Persönliche EmpfehlungPersönliche EmpfehlungInternet-RechercheAnderes, nämlichAnderes *Hypnosetherapie oder Hypnotherapie gibt kein Heilungsversprechen ab und ersetzt keine medizinische, psychotherapeutische oder psychiatrische Diagnose, Beratung und Therapie. Die Sitzung wird Ihnen im Rahmen des Stundenansatzes verrechnet. Die Preise entnehmen Sie bitte meiner Website. Bezahlung gerne bar vor Ort oder mit Twint. Die Krankenkassen übernehmen die Kosten für Hypnose nicht. Sie erlauben der Hypnosetherapeutin eine auf Sie bezogene Klientinnen-, Klientenkartei (Dossier) digital als auch analog anzulegen. Im Rahmen der Therapie werden spezifische Techniken und therapeutische Hilfsmittel angewendet. Der Erfolg der Therapie hängt von vielerlei Faktoren ab und kann weder prognostiziert noch eingeschätzt werden. Eine Beanspruchung der Hypnose schliesst die Notwendigkeit ärztlicher und / oder weiterer psychotherapeutischer Konsultationen nicht aus. Die Hypnose eignet sich als ergänzende Anwendung. Im Falle von Krankheitsbildern ist die hier vorgesehene Hypnose keine Grundtherapie oder ganzheitliche Therapie. Die hier vorgesehene/n Einzelsitzung/en will/wollen, kann/können die Schulmedizin, wie auch die Psychotherapie, nicht ersetzen, sondern lediglich ergänzen. Sollten Sie in psychiatrischer oder psychotherapeutischer Betreuung sein, so sind Sie verpflichtet im Rahmen der Einzelsitzung darüber zu informieren. Sie versichern zudem, dass die zuständige Fachperson mit den hier vorgesehenen Einzelsitzungen einverstanden ist. Für die Anwendung regressiver Vorgehensweisen (Arbeit mit Situationen/Erlebnissen aus der Vergangenheit) wird bei Bedarf und nach Ihrem Einverständnis, Rücksprache mit der zuständigen Fachperson gehalten. Als Klientin, Klient sind Sie verpflichtet, Informationen über eine bestehende Schwangerschaft, Alkohol- oder Drogeneinflüsse, Herz-/Kreislaufbeschwerden, Krankheit- und Störungsbilder sowie Anfallserkrankungen im Rahmen der Sitzung bekanntzugeben. Jegliche Haftung für unerwünschte Folgewirkungen der Hypnose wird seitens der Hypnose-therapeutin abgelehnt. Als Klientin, Klient bestätigen Sie durch das Absenden dieses Fragebogens, dass sämtliche Angaben im Rahmen dieses Dokumentes wahrheitsgetreu vermittelt werden. Durch das Absenden dieses Fragebogens bekennen Sie sich zur Akzeptanz aller soeben genannten Bedingungen. Die Hypnosetherapeutin unterliegt der Schweigepflicht und gewährleistet, dass keine Inhalte an Drittpersonen gelangen. Im Rahmen von Inter- oder Supervision kann sie jedoch Einzelheiten ohne Namensnennung weitergeben.Nutzungsbedingungen *Ich stimme den Nutzungsbedingungen zu.Datenschutzerklärung und Datenverwendung *Ich stimme der Datenschutzerklärung und Datenverwendung gemäss Website zu.WeiterUpdating preview…Dies ist eine Vorschau des Formulars - es wurde noch NICHT übermittelt! Bitte kontrolliere alle Einträge, korrigiere sie nötigenfalls und schicke das Formular anschliessend definitiv ab.ZurückAbsenden